带教老师与住院医师一同问诊。

问诊、交流过程完整录制存档。

在三甲公立医院，患者挂一个普通号，就能得到两名医师“二对一”联合诊疗，问诊时长不少于30分钟。在我市，这样高性价比、有温度的特色诊疗服务——全科教学门诊已悄然落地。连日来，通大附院全科教学门诊吸引了不少多病共存的慢病患者和身体不适症状却病因不明的患者前来就诊。

区别于普通门诊，全科教学门诊采用“诊疗带教+精细化健康管理”一体化服务模式。接诊过程中，全科住院医师先行细致问诊，倾听患者诉求，规范开展全身体格检查；资深带教医师全程把控诊疗思路，逐一解答患者疑问，清晰讲解用药、检查及后续调理的整套方案。门诊不赶时间、不减流程，顺着不适症状溯源潜在病因，立足全人整体视角评估病情，为患者完成一次系统全面的健康梳理。

看似“聊天”实则多线排查

9月22日下午，在通大附院东院区1号楼二楼29区，全科教学门诊如期开诊。当天，市民王女士只花费了12元的普通号挂号费，却获得了由两名医师“二对一”、长达半小时的联合“慢诊疗”。

“对于患有多种慢性病的老人来说，全科教学门诊是一种健康福音——终于可以不慌不忙地把病情说清楚、问明白了。”70岁的王女士患有高血压、糖尿病、心脏病等多种基础疾病，每天需要服用七八种药物，近期睡眠也不太好。以前看病，她只能和医生交流短短的几分钟，而在全科教学门诊，她再也不用着急“赶时间”，医生会详细地解释病因、治疗方案、注意事项，并耐心进行健康宣教。在这样的“慢诊疗”中，王女士因长期患病导致的焦虑情绪也得到了大大的缓解。“医生问得很仔细、看得很认真”，‌王女士说，虽然先由年轻医生接诊，但高年资专家在场把关、补充问诊并制定最终方案，让她觉得是“一个团队在看诊”。

在全科教学门诊，由于诊疗时间充裕，不少患者甚至有一种和医生“拉家常”的感觉。然而，那些看似轻松的聊天，没有一句是随意的，背后往往是七八条线在排查。

市民张先生长期受不明原因乏力困扰，在全科教学门诊中，全科医学科主任李晶菁采用RICE人文问诊模式——乏力多久了？体重变了吗？睡得怎么样？最近在吃什么药？家里有没有什么事？“体重下降，要想到甲亢、糖尿病、肿瘤；面色苍白、心慌气短，指向贫血；心情低落、早醒，要警惕抑郁……”她解释，全科教学门诊跳出传统“只看病、不问人”的单一问诊逻辑，依托30分钟充足的问诊时长，以患者为中心，既要抓准患者的躯体病症，也要读懂他们的心理诉求，全方位溯源不明乏力的真正病因，实现疾病诊疗、身心调理的双重精细化服务。

“问有什么”和“问没有什么”同等重要。中国医师协会2021年7月发布的全科教学门诊规范明确提出：指导医师需重点带教阳性症状、阴性症状及体征的采集。李晶菁解释，这就要求医生不仅要问清患者有哪些不适，还要确认关键症状是不存在的。比如，胸痛症状，既可能是心梗所致，也可能由带状疱疹引发；只有先排除心梗这类危重情况，才能判断胸痛其他病因，进而对症处理。

诊室的背后有多双眼睛

全科教学门诊到底长啥样？不同于常规门诊重在解决患者当下的病痛，全科教学门诊在诊疗之外，还承担着临床带教、人才培养的使命，专属的诊疗布局与标准化诊疗流程，让这份教学职能融入诊疗过程。

推开全科教学门诊的门，这里被一面单向玻璃分隔成两个空间。内侧的诊室简洁朴素，诊桌、检查器械摆放整齐，是医生和患者面对面沟通问诊的地方；玻璃另一侧便是观摩评估室，几把座椅依次排开，几名规培全科医生静静端坐。墙角的摄像设备悄无声息地就位，将诊室里问诊、交流、体格检查的全过程完整录制存档。

“正式开始诊疗之前，接诊医生都会细致地向患者说明这间门诊的教学属性，讲解单向玻璃观摩、音视频记录的用途，告知所有影像资料仅用于临床教学，严格做好患者隐私保护。在充分沟通、征得患者自愿同意后，请其签署教学知情同意书。”李晶菁介绍，规范化的全科教学门诊分为四个步骤：第一步，全科住院医师在诊室单独接诊患者，向患者说明就诊流程、询问病史、进行针对性体格检查，指导医师及其他观摩者在评估室观察全科住院医师接诊；第二步，全科住院医师在评估室汇报病史、体格检查及相关辅助检查结果，给出诊断及处理意见，指导医师点评；第三步，指导医师与全科住院医师共同在诊室与患者进行病史核实、补充问诊和示范性查体，做出诊断和进一步处理方案，解答患者问题并进行针对性健康教育，预约随访时间；第四步，指导医师与全科住院医师一起讨论并总结，提出切实可行的改进建议。

今天在全科教学门诊里接受资深医生带教的年轻医者，未来很可能扎根社区，成为居民身边最熟悉的全科医生。“患者把健康交给你，也把信任交给了你的成长。”一名在通大附院接受规范化培训的“00后”住院医师说，正是这份沉甸甸的信任，让他倍加珍惜教学门诊的每一次学习机会。

作为首批国家级住院医师规范化培训基地，截至目前，通大附院全科医学科已培养200多名全科规培医生，分布在各县（市、区）社区服务中心或乡镇卫生院，成为江海百姓健康的“第一守门人”。

适合需深度评估的案例

每月两次、每次3个号，在全科教学门诊，一位高年资专家半个下午的守候，是一笔需要被珍惜的资源。

为让更多市民了解全科教学门诊，今年6月，通大附院官微专门推介了这项暖心“慢诊疗”服务。推文发布以来，门诊号源热度持续走高，但也出现了新情况：部分仅需来院配药续方的患者，也预约了教学门诊号源。

记者了解到，参与教学门诊的带教老师均是有省级及以上全科师资的资深全科医师，每次门诊要带教约10名规培医师，带教过程更注重培养全科医师的诊疗思维，因此更适合接诊一些需要深度评估的复杂病例。

“如果诊断清楚、病情稳定，仅需开药续方，建议选择普通门诊或线上复诊；遇到急危重症，请直接就诊急诊。”李晶菁告诉记者，适合来全科教学门诊的患者主要有三类：多病共存，同时服用多种药物，需要整合评估、优化用药方案的慢病患者；反复躯体不适，辗转多个科室检查却未能明确病因的未分化疾病患者（如长期不明原因乏力、躯体疼痛等）；健康问题复杂，需要整体健康评估、长期健康规划，以及专科转诊衔接指导的人群。

为更好地培养全科医师，目前，通大附院还将全科教学门诊“复制”推广到崇川区天生港镇街道社区卫生服务中心、钟秀街道社区卫生服务中心两家全科住培基层基地。“在基层的全科教学门诊中，医师除了做好疾病诊疗，更要精准评估、判断哪些患者需要及时向上级医院转诊。”钟秀街道社区卫生服务中心全科医生江殿昌表示，下沉到基层的教学门诊，对辖区居民而言是实实在在的健康利好。 记者 冯启榕