5月19日是世界家庭医生日。今年的主题为“签约有实感，服务有温度”。针对卧床不起的失能老人，开设专属家庭病床上门问诊；聚焦群众健康刚需，创新推出个性化减重签约包……目前，我市共有5593名家庭医生遍布城乡大地，他们用实打实的服务，全力打通基层健康服务“最后一公里”。据统计，全市城乡居民签约服务覆盖率达72.26%，重点人群签约服务覆盖率达85.05%，位居全省前列。
沉浸式服务，赢得百姓口碑
5月15日上午，崇川区虹桥街道社区卫生服务中心（以下简称“虹桥中心”）家庭医生张海波来到虹桥新村，为一对耄耋夫妇开展常态化上门巡床服务——体格检查、指导居家护理要点，反复叮嘱家属做好翻身、进食防护，避免呛咳风险。
在张海波签约服务的10张家庭病床中，有两张就在这户人家。这种“一户双床、双人专属”的居家医疗服务，在全市并不多见。而这份医患情缘始于去年12月。
95岁的湖北籍离休干部傅老先生长期在通养老，确诊前列腺癌晚期，合并尿潴留，需定期更换导尿管，高龄体弱往返医院极为不便。家属前来虹桥中心为其配药时，张海波主动了解病情，综合评估后认定老人符合家庭病床的建床条件。当天，张海波就上门对老人进行全面体检，为其顺利建床。每周上门体检随访，每两周定时更换导尿管。“一下子就解决了家里的大困难了，作为‘新南通人’，我们真切感受到属地医疗的温度。”傅老的女儿说。
今年3月，傅老的老伴、92岁的刘奶奶不慎摔倒卧床不起。得知情况后，张海波第一时间响应，依托中心医联体绿色通道，快速对接上级医院骨科专家，协助老人完成专项检查，最终确诊为左侧股骨颈骨折，且伴随陈旧性骨伤，不具备手术条件。结合老人高龄卧床、居家休养的实际需求，中心再次为其增设一张家庭病床，实现夫妻二老“同屋双护、全程守护”。
目前，虹桥中心在辖区共开设97张家庭病床。“老年人多、老小区多、电梯少，夏季出诊爬楼频繁，一下午走访五六户是常态，到家时常常衣服都湿透了。”张海波说，正是家庭医生沉浸式下沉服务，赢得了辖区老百姓的口碑。去年，该中心门诊量达10.7万人次。
签约减重，个性化指导更有保障
夏季来临，又到了一年一度的减肥黄金期。最近，在通州区兴东街道卫生服务中心（以下简称“兴东中心”），“健康减重个性化签约包”吸引了众多居民的关注。在运动干预区，一位签约居民正坐在一辆物联网控糖护心功率车上骑行，“可以选择‘船湾’‘卡斯尔山’等实景模式，给人一种身临其境的感觉，锻炼也不枯燥了”。
超重与肥胖，是诱发高血压、糖尿病、心脑血管疾病的重要危险因素。“中心配备了智能健康一体机，可以一站式测量身高、体重、体温、人体成分、血压、腰臀比、血氧饱和度等指标。同时，开设运动测评区、运动干预区，为签约对象开具运动处方，助力科学健康减重。”兴东中心主任韩云飞介绍。
作为省、市、区首批“个性化膳食和运动处方智能信息化系统”试点单位，今年，兴东中心家医团队还针对肥胖等高危人群，结合患者身高体重、指标情况、饮食习惯、合并并发症等个体差异，以科学膳食干预辅助慢病管控。
专家下沉，家医团队“含金量”足
15日，在通州区兴东街道紫星村，“康压卫士家医专班”来到村卫生室，集中开展家庭医生签约报告解读、慢病防治知识宣讲、家庭用药指导以及测血压、血糖、血脂等相关健康服务，受到群众欢迎。
这支“康压卫士家医专班”的家庭医生不仅有兴东中心的全科医生张爱美，还有中心医共体单位——通州区人民医院心内科主任医师曹新宇、康复科主任张峰，以及紫星村卫生室的乡村医生邢玉国等。“我们通过构建区、街道、村三级联动的家医团队，共同服务当地群众，切实提高群众签约家庭医生的获得感。”韩云飞介绍。
兴东中心目前共有11个家庭医生团队，其中，“稳糖护康家医专班”中，还出现了通大附院老年医学科副主任医师“季俊霞”的名字。“通过与上级医院的合作，因地制宜将上级医院专家纳入家医团队，重点开展签约后精准服务，切实将家医签约服务从‘纸上签约’向‘走心履约’转变。”韩云飞说。
类似的做法，在虹桥中心同样可见。“我们中心还有另外一个名称——南通市妇幼保健院虹桥分院，我本人也是市妇幼保健院的内科主任，兼任虹桥中心主任。”张海波透露，市妇幼保健院积极支持基层卫生服务工作，院部协调内外妇儿等各科室20多位高级职称专家供中心调配，一旦签约群众有需求，这些专家可第一时间提供医疗服务。去年，市妇幼保健院下沉专家在虹桥中心接诊7万多人次，转诊住院186人次。
作为中心一把手，张海波带头下社区为签约对象上门服务，感慨颇多。“签约群众需要的绝非形式主义的签约，而是要帮他们解决实际困难。比如，判断病情是否需要去医院，去什么科室，找什么专家，做什么检查。这些考量的是家庭医生的专业能力和责任心，能大大节省签约群众的时间精力，避免盲目就医奔波。”截至目前，该中心共组建11个家庭医生服务团队，“中心主任亲自带队、业务骨干带头引领、全员共同参与、妇幼专家团保障”的签约服务工作格局已然形成。
记者 冯启榕
