上周，通州区兴仁镇71岁的张女士忽然出现头晕、肢体麻木等症状，在兴仁四安卫生院做了CT后，片子迅速被上传至区影像中心由专家诊断。专家得出腔隙性脑梗结论后迅速反馈，张女士及时转到区人民医院治疗。

张女士就医体验的改变，是通州区近年来系统性医疗改革成效的缩影。面对基层服务能力薄弱、群众看病难看病贵、优质资源“上浮”与患者“外流”并存的结构性难题，从2024年初开始，通州以紧密型县域医疗卫生共同体建设为突破口，破解顽疾，重构体系。

该区通过夯实区、镇、村“三级网络”强基固本，畅通人员、技术、管理“三下机制”活血化瘀，深化医疗、医保、医药“三医协同”系统调理，为全区居民构建了一条高效、便捷、有温度的健康“新动脉”。

体系重构：区、镇、村一体，让群众“近”享优质医疗

改革的第一步是“立柱架梁”，打破过去医疗机构“孤岛式”运行的局面。通州区以区域为单元，对全区公立医疗资源进行了一次战略性重组。

“我们不是简单‘拉郎配’，而是按照功能定位和地理布局，组建了三大紧密型医共体。”通州区卫生健康委主任匡咏梅介绍，以区人民医院、中医院和平潮中心卫生院为三大龙头，全区18家公办基层医疗卫生机构及下属所有村卫生室被整体纳入，形成了管理、责任、服务、利益真正的共同体。

在管理内核上，每个医共体内部设立实体化运行的“一办七组”，涵盖行政、医疗、公卫、信息、人力、财务、药械等核心职能，由牵头医院统筹协调。

体系的生命力在于运转。过去“该去哪看病”的模糊选择，如今有了清晰的“导航图”。区级医院聚焦急危重症与疑难复杂疾病诊疗，开展高难度手术；中心卫生院（社区卫生服务中心）主打常见病、多发病诊治与康复期管理；村卫生室则筑牢网底，负责基本医疗、公共卫生和健康管理的“最初一公里”。五甲居村民赵萍患中风后遗症，此前是到通州区中医院看病，后来听说王传兰在五甲卫生院开了名医专家工作室，她就近在五甲进行中医治疗。王传兰说，工作室于2025年9月开办，每周去一次，一次大约要看诊20人。

“我们制定了全区统一的双向转诊疾病目录和标准化流程。”医共体办公室工作人员说，自转诊服务中心上线以来，已有近两百例患者通过绿色通道实现有序流转。其中，5名冠心病患者和1名急性脑梗死患者，因基层识别及时、上转通道畅通，在区人民医院赢得了宝贵的黄金抢救时间。

1月初，十总镇爱民村的马大妈因身体不适，来到村卫生室就诊。十二导联心电图机的数据即时上传，区人民医院心电诊断中心的系统发出预警：三度房室传导阻滞，建议紧急转诊。区人民医院医疗团队会诊后确定为马大妈植入心脏起搏器。马大妈是通州医共体“心电一张网”正式运行以来，首例经由网络预警并成功救治的危急值患者。

目前，通州全区189家村卫生室统一配备智能心电图机，形成覆盖区、镇、村三级的 “心电一张网”，实现“基层检查—云端传输—专家诊断”全流程闭环。

资源活化：人、技、管下沉，让资源“流”到群众身边

通州创新机制，推动人员、技术、管理“三管齐下”，实现从外部“输血”到内部“造血”的根本转变。

人员下沉是核心引擎。通州二院原本不开展无痛支气管镜检查，也没有用过无创呼吸机，通州区人民医院呼吸与危重症医学科主任成炜到通州二院挂职副院长后，这些医疗装备都运用了起来。去年4月，有一个精神病患者吞了金属片，二院的医生做CT发现其气管里有异物，在成炜的指导下成功取出。

在通州，这样的下沉已成为常态。2025年11月，三家牵头医院共选派8名管理和业务骨干担任成员单位挂职副院长。另外，还有35名首席专家定期驻点，并组建了8支由中青年业务骨干组成的巡诊团队。挂职副院长任期一年，首席专家服务周期不少于12个月，且每月在基层的专家门诊、教学查房、技术示范都有硬性指标。

82岁的周老太被三轮车撞倒后，颈部疼痛一直无法缓解。患者既有高血压又有脑梗，其症状是来自高血压还是车祸？家属提出去上海查看。通州影像中心将病史资料传给上海长征医院专家，得到诊断结果后，人民医院拿出相应的治疗方案。

通州组建上海高级专家服务中心，可针对需求帮助患者家属选择专家。从2025年10月至今，中心会诊了21例。

技术下沉依托于远程会诊、转诊服务、心电诊断等“五大中心”。去年10月开始，“所有卫生院在划价收费之前都需要经过‘AI+人工’双重审核。”审方中心工作人员、中医院临床药师徐杰说，区域审方系统上线后，系统初审通过率从系统使用初期的77.26%提升至90.88%，成功拦截涉及药物禁忌等关键问题的高风险处方32张。

管理下沉则通过质控网络实现全域同质化。石港中心卫生院护士徐亦楠说：“去年11月，我向护理质控中心请教输液瓶贴和口服药的标签问题，他们很快下来指导。”目前，通州区已经成立了15个质控中心，每个质控中心每年组织两次专家深入每家医院开展监管活动，覆盖所有一级医院和二级医院。

系统再造：疗、保、药联动，让健康“管”出群众需求

通州在医疗、医保、医药三大关键领域协同改革，旨在破除长期存在的制度性壁垒，激发内生动力。

在医疗领域，核心是推动服务模式从“以疾病治疗为中心”向“以人民健康为中心”的战略转型。“在这里，患者体验到的是贯穿院内院外的‘六大循环’闭环健康管理。”平潮中心卫生院院长张树琴说，“当老百姓来到我们医院就诊时，系统便依据居民电子健康档案进行智能分诊与健康指引。在特色鲜明的医防融合门诊，患者可一站式完成从健康监测、档案更新、家庭医生签约，到疾病诊疗、并发症筛查，再到康复评估与指导的全流程服务。”

自2024年10月全面运行以来，通州区医防融合门诊累计接诊量已达38.75万人次，开展重点慢性病并发症筛查近1.4万例，实现早期干预超6000人次，将健康防线大幅前移。

在医保领域，支付方式改革是核心“指挥棒”。通州区积极探索对紧密型医共体实行“医保基金总额付费、结余留用、合理超支分担”的支付机制改革。

“这从根本上重塑了医疗机构的激励导向，从追求‘业务量’转向追求‘健康结果’，从‘治病挣钱’转向‘防病省钱’。”通州的改革仍在深化，但其导向作用已初步显现：2025年，在全区门急诊总量上升9.63%的背景下，门诊和住院次均费用同比分别下降11.73%和10.41%，居民医保基金在县域内基层机构的支出占比提升了1.06个百分点，医保基金使用效能得到优化。

在医药领域，保障供应与促进合理用药是两大支柱。通州区制订了全区医共体统一的用药目录，实现了区、镇、村三级医疗机构慢性病用药等的有效衔接。如今，基层医生可根据病情，开具与牵头医院目录一致的处方。通州区中医院18种疗效确切、深受群众欢迎的特色院内制剂，也经过规范流程调剂至成员单位使用，让百姓在基层就能用上“明星制剂”。

记者 赵勇进 任溢斌 徐爱银