曾几何时，“不明原因发热”成为人们心中挥之不去的阴影，在那段艰苦岁月里，就有这样一支科室团队坚守一线、直面疫情，筑起了一道坚实的健康屏障；如今，春暖花开，阴霾退散，他们依旧在与未知病原体、疑难病症进行着较量，他们以精准诊疗为刃，以人文护理为盾，在不明原因发热诊断、感染性疾病精准救治和健康科普传播的战场上屡建新功，他们就是南通市第一人民医院感染性疾病科医护团队。
抽丝剥茧，
破解不明原因发热“谜案”
持续40度高热伴随咳嗽呕吐、白细胞高达16000/μL……来自盐城大丰的陈先生在当地医院救治无果，辗转来到南通市第一人民医院感染性疾病科。入院之初，陈先生看似典型的细菌感染迹象，却对常规高端广谱抗感染药物毫无反应。面对这一情况，科室团队并未墨守陈规，而是反复追问病史，在得知患者长期从事禽类宰杀工作后，随即怀疑陈先生的症状并非普通肺炎。通过宏基因二代测序技术，团队成功检出鹦鹉热衣原体，最终明确诊断为鹦鹉热肺炎。在进行针对性使用抗生素后，仅两天时间，陈先生体温便明显下降，9天后便痊愈出院。
“鹦鹉热肺炎的感染源主要是鸟类、禽类，通过鸟粪传播，多见于养鸟家庭或从事禽类相关工作者，这一病原体介于细菌与病毒之间，对青霉素、头孢等常用抗生素均不敏感，若延误诊治可能引发呼吸衰竭。所以我们在排查了其他任何可能的感染源后，考虑他的工作性质，当即利用目前比较前沿的检测手段，发现了真相。”陈先生的接诊医生、感染性疾病科副主任医师张燕介绍，宏基因二代测序技术作为近年来的前沿检测手段，如同“基因侦探”，能精准捕捉常规血培养、痰培养无法发现的病原体，新冠病毒的早期发现正是得益于该项技术。在南通地区，也正是由市一院感染性疾病科率先将此项技术广泛应用于临床，为不明原因发热患者提供了更为高效的诊断路径。
61岁的如东人胡女士则遭遇了另一种“隐秘热”。对于已经持续高热6天，体温高达39.9℃的胡女士而言，头孢、热毒宁等药物治疗对病情毫无起色。紧急入院后，由感染性疾病科负责人、主任医师姚坚牵头，当即联合风湿免疫科、放射科、病理科等多个科室共同研判病情，由吴阳副主任医师团队进一步完善了血常规、风湿免疫抗体、血培养等常规检查，检查结果仅发现腹腔淋巴结肿大，其余指标均无明显异常，常见感染性疾病与风湿免疫病的可能性被逐一排除。随着病情诊断陷入僵局，科室决定启用全身PET-CT检查，最终诊断为多发大动脉炎（活动性），这一少见的自身免疫性疾病正是胡女士发热的根源。明确诊断后，胡女士转入风湿免疫科接受激素治疗，病情迅速得到控制。
“不明原因发热的诊治，既需要先进技术的支撑，更离不开多学科的协作。”科室负责人姚坚表示，不明原因发热其病因隐匿、病程缠绵，常常让患者辗转求医却无果。对于这样的疑难发热病例，组织多学科会诊（MDT）已经成为常规手段，无论是多重耐药菌感染的重症患者，还是隐匿性自身免疫病患者，都能在MDT模式下获得精准的诊疗方案。
尽管建科不过5年光阴，市一院感染性疾病科已经是南通市临床重点专科，除了承担各类疑难及重症感染，包括不明原因的发热待查、新发传染病、呼吸系统感染、泌尿系统感染、血流感染、病毒性肝炎、腹泻病、多重耐药菌感染、真菌感染等疾病的诊疗工作外，科室同时还为全院抗菌药物合理使用提供专业技术支撑。
近年来，科室获市级课题1项，专利10余项，共发表学术文10余篇，其中核心期刊5余篇、SIC 2篇。
精准施治，
把稳抗生素治疗“方向盘”
迷雾之下，能拨云见日，模棱之间，也能一击必中。南通市第一人民医院感染性疾病科在一般感染性疾病的精准治疗上同样造诣深厚，尤其在对抗复杂、特殊病原体感染、纠正抗生素滥用等方面积累了丰富经验。
恙虫病作为秋冬季最容易高发的一种疾病，极易被误诊，如皋人朱先生就是其中一例。他在家务农时，连续发热10天并伴有皮疹，体温高达39℃，在镇卫生院接受青霉素类药物治疗无效后转诊至市一院感染性疾病科。科室医生在细致查体时，于其腹股沟处发现了一厘米左右的焦痂，结合朱先生的务农史和季节性特点，迅速确诊为恙虫病立克次体感染。“恙虫病的焦痂多位于腋窝、腹股沟等隐蔽部位，常规检查难以发现，全靠医生的细心查体和病史询问。”姚坚介绍，该病对常规抗生素不敏感，若延误治疗可能引发多器官损害，明确诊断后给予针对性治疗，朱先生很快痊愈出院。
“然而，实际生活中，很多老百姓还是习惯出现感冒发热的症状后自行服用抗生素，其实多数感冒是病毒感染引起的，抗生素不仅无效，还可能破坏肠道菌群平衡。”姚坚坦言，只有当出现黄鼻涕、黄痰等细菌感染迹象时，才适合使用抗生素。他举例，曾经有过敏性鼻炎患者长期误将打喷嚏、流鼻涕当作感冒，自行服用阿莫西林、头孢等抗生素，症状却持续加重。来到科室门诊后，通过血常规、嗜酸性粒细胞等检查，明确诊断为过敏性鼻炎，无需使用抗生素，经针对性治疗后症状迅速得以缓解。“如果自己真的拿不准，那么遵医嘱就是最好的主意。”姚坚说道。
面对多重耐药菌感染这一不小的医疗难题，感染性疾病科同样展现出强大的诊疗实力。26岁的曹女士就是长期抗真菌治疗方案的直接受益者。今年年初，曹女士被确诊为脑曲霉感染，这一罕见的中枢神经系统真菌感染治疗难度极大，且存在血脑屏障，药物难以渗透。在市一院感染性疾病科，经过近一年的规范治疗，目前曹女士病情稳定，每月定期复诊随访。
姚坚介绍，除了脑曲霉感染，科室还成功救治过念珠菌败血症、曲霉菌肺炎等多种真菌感染患者，凭借精准的病原学诊断和个体化治疗方案，显著提高了治愈率。
人文护理，
筑牢健康科普“防线”
有深度的诊疗离不开有温度的护理。南通市第一人民医院感染性疾病科与老年医学科、介入科合并管理，病种繁杂，在这里，住院患者平均年龄达85岁，多合并基础疾病，认知障碍患者占比高，护理工作面临巨大挑战。
病房里，护士长顾华丽正手捧可视化展板，一边向患者介绍其中药物的外形特征、用法用量。“很多老年患者记不住药物用法，我们就制作了可视化展板，能帮他们快速识别药物，避免漏服、错服。”她解释道，展板上不仅贴有常用药物的实物图片，还详细标注了药物的适应证、不良反应及服用时间（饭前/饭后），让患者和家属直观了解用药知识。除了用药宣教，团队还制作了糖尿病饮食、高血压管理等健康科普展板，覆盖患者常见的健康需求。
考虑到患者及家属对疾病认知不足，护理团队还完善了健康教育体系，内容涵盖疾病知识、入院须知、辅助检查注意事项等，既面向患者，也面向家属。对于带管出院的患者，科室开展延续性护理服务，通过电话随访等方式，指导家属进行管道维护、换药等操作，密切关注管道通畅性，避免感染加重。“带管患者居家护理风险高，我们的随访能及时发现问题并给予指导，让患者在家也能得到专业的护理支持。”顾华丽说。
此外，科室医护团队常态化参与下基层活动，通过医联体合作，定期前往通州湾等基层卫生院开展诊疗、教学指导工作。作为农工党等民主党派成员，医护人员还联合医院党支部深入社区开展健康义诊和科普讲座，将感染性疾病防治知识带给更多群众，从源头降低感染风险。
破解发热的“迷雾”，驱散病痛阴霾。在未来的道路上，科室将继续深耕感染性疾病诊疗领域，加强技术创新与学科建设，让精准医疗更有深度，让人文关怀更有温度，为江海百姓的健康保驾护航。
濮丛洲
